Комплексное применение акупунктуры с «Траумель С» и Детензор-терапии у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника

А.В. Капустин, О.В. Балакирева, К.Л. Кинляйн, В.В. Капустин 

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ (Россия, Институт Детензерологии, Германия)

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что вертеброгенная патология, которая манифестирует у взрослых пациентов резко выраженным болевым синдромом (back pain syndrom), в большинстве случаев является следствием нарушений позвоночника и паравертебральных тканей, приобретенных в детском возрасте. Прежде всего, это относится к интранатальным (родовым) повреждениям шейного отдела позвоночника. Они являются одной из причин формирования неврологической, ортопедической и/или соматической патологии (1, 13). Анализ работы ортопедической службы ДКБ № 13 им. Филатова за 20-летний период показал, что из 15000 первично обследованных детей в 45-50% случаев наблюдались изменения в позвоночнике. По данным Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ у 63% больных с бронхиальной астмой при рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника были обнаружены признаки интранального повреждения этого отдела в виде дислокации шейных позвонков, их смещения преимущественно на уровне С4-С5-С6, остеопороз, дистрофические изменения, уменьшения высоты тел позвонков (9). Функциональная патология желудочно-кишечного тракта у детей с родовой травмой шейного отдела позвоночника обнаружена в 80,2% (1).

Клинические наблюдения и экспериментальные данные показали, что родовые повреждения шейного отдела позвоночника с дислокацией его отдельных фрагментов способствуют преходящей ишемии шейного отдела спинного мозга, стволовых структур, гипоталамуса, вегетативных центров головного мозга с вторичными нарушениями микроциркуляции и иннервации пищевода, желудка, кишечника, респираторного тракта (3, 9). Это проявляется в виде дисфункции нижнего пищеводного сфинктера, гастроэзофагального рефлюкса I-IV степени, дискенезии тонкой кишки, рефлюкс-эзофагита, дискенезии бронхиального дерева, хронического бронхита. Последний обусловлен тем, что гипоксически-травматические повреждения шейного отдела позвоночника затрагивает сегментарные центры диафрагмы и способствуют дисфункции спинальных дыхательных центров.

Положительный опыт применения «Траумеля-С» у больных с дистрофическими нарушениями в шейном отделе позвоночника (5, 6) позволил нам применить этот препарат у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника в комплексе с базисным использованием тракционного метода Детензор-терапии.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 56 детей в возрасте от 4 до 15 лет, мальчиков – 26 (больных), девочек – 30. У всех пациентов были клинические проявления бронхиальной астмы или дерматореспираторного синдрома. У этих детей при рентгенологическом обследовании выявлены изменения в шейном отделе позвоночника, обусловленные осложнениями родового периода или врожденной патологей (дислокация позвонков, выраженное искривление оси позвоночника, отсутствие сформировавшейся физиологической кривизны – лордоза, дистрофические изменение в позвонках (явления остеопении/остеопороза и уплощение тел позвонков, изменения в межпозвонковых дисках).

У всех пациентов независимо от основной патологии при обследовании выявлены функциональные блокады позвоночных сегментов, миофасциальный синдром той или иной степени выраженности, тоническое напряжение различных групп мышц (прежде всего в мышцах верхнего плечевого пояса и наличие в них триггерных точек.

При неврологическом обследовании у них выявлены минимальные изменения в статусе, заключавшиеся в следующем. Визуально определялась незначительная асимметрия лицевого черепа, относительно высокое надплечье при кажущемся укорочении шеи, небольшая асимметрия туловища за счет разной высоты правого и левого надплечий. При пальпации воротниковой зоны, вертебральных и паравертебральных точек почти у всех детей определялись участки повышенной чувствительности или болезненности. Иных изменений чувствительности не отмечалось. У половины детей сухожильные рефлексы были асимметричные, при этом в 30% они были снижены и в 35% – «высокие». Нарушений координации не наблюдалось.

Для коррекции позвоночника мы использовали оригинальное тракционное устройство Детензор, разработанное профессором К.Л. Кинляйном и с успехом применяемое в педиатрической практике (2, 3, 10,12). Укладывание детей проводилось на специально сконструированный для них эластичный терапевтический мат Детензор на 40 минут. Процедуры осуществлялись ежедневно. Всего на курс приходилось 10 процедур.
Для инъекций в акупунктурные точки мы использовали стандартные ампулы «Траумеля-С» объемом 2,2 мл. Доза вводимого препарата зависела от возраста больного и была следующей: доза для детей до двух лет составляла от 1/6 до 1/3 ампулы, содержащей 2,2 мл «Траумеля-С»; от двух до шести лет доза составляла от 1/4  до 1/2 ампулы и доза для детей старше шести лет составляла 1/2 ампулы. Использовали наиболее тонкие иглы от одноразовых инсулиновых шприцов. В каждую акупунктурную точку вводили не более О, мл. «Траумеля-С». Акупунктура с «Траумелем-С» осуществлялась ежедневно. Курс лечения составлял 7-10 процедур. Рецептура акупунктурных точек зависела от проведенной клинической и рентгенологической диагностики, а также учитывалась взаимосвязь между шейными позвонками и позвонками грудного, поясничного и крестцового отделов согласно схеме J. и V. Dvorak. В ней показана взаимозависимость различных отделов позвоночника, когда первичное нарушение на каком-либо уровне способствует изменениям в других сегментах позвоночника, паравертебральных тканях и/или даже органах и системах, корреспондируемых этими отделами позвоночника:

С ––> Th1-2, Th9-12, L2, S1
С ––> C6-7, Th2-3, Th10-12, L2-3, L5
С ––> C5-6, Th3-4, Th9-L1, L3-4
С ––> C4-5, Th4-5, Th8-9, Th12-L5
С ––> C3-4, C7, Th7-8, L1-3, S1
С ––> C2-3, Th1, Th6-7, L2-4, S2
С ––> C1-2, Th2, Th5-6, Th7-8, L3-5, S3
С ––> C0-1, Th2, Th4-5, Th8-9, Th11, L4, S1, S4

C этих позиций можно объяснить как механизм поддержания патологического процесса между позвоночным сегментом и органом, так и механизм опосредованного через позвоночник терапевтического воздействия Детензор-терапии на тот или иной орган. В соответствии с приведенной схемой мы использовали акупунктурные точки меридианов (11) мочевого пузыря (В) , заднего срединного (LG), а также Новые (NeuP) и Внемеридианные точки (РаМ), которые располагались или на самом позвоночнике или паравертебрально возле указанных на схеме "пораженных" позвонках:

LG3-LG13, РаМ31, РаМ3О, РаМ55, РаМ56, РаМ57, РаМ61, РаМ6З, РаМ65, РаМ67-68, РаМ70-71, NeuP42-NeuP45, NeuP48, NeuP49, NeuP5l, NeuP52, NeuP56, ***-B26.

Эффективность лечения оценивалась по данным клинического наблюдения и показателям электрофизиологических исследований: функция внешнего дыхания по данным компьютерной спирометрии, гемодинамика головного мозга по данным реоэнцефалографии, акупунктурная диагностика по данным электрокожного сопротивления. 

Определение функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось с помощью компьютерного спирографа VOLUGRAPH-2OO0 фирмы «Mijnhardt» (Голландия) и спироанализатора Fukuda Sangyo CSA-800 (Япония). Исследовали следующие параметры вентиляции: VC – жизненная емкость легких, FVC – форсированная жизненная емкость легких, FEV1/VC – индекс Тиффно, РЕF – пиковая скорость выдоха, MEF 75%, MEF 50%, МЕА 25% – максимальные скорости потока форсированного выдоха на уровнях 75, 50, 25 % жизненной емкости легких. Всем детям провели серию спирографий – до и после проведения комплексного лечения с «Траумелем-С» и Детензор-терапии. 

У всех больных при исходной спирографии выявлены нарушения вентиляции бронхиального дерева разной степени выраженности (от легких до значительных), о чем свидетельствовало снижение функциональных показателей, характеризующих бронхиальную проходимость на 15% и более процентов. При этом у половины наблюдаемых детей нарушения вентиляции отмечены на уровне центральной и периферической части бронхиального дерева, у других – на уровне мелких бронхов.

После лечения у всех больных наблюдалась положительная динамика различно степени интенсивности со стороны показателей ФВД (таблица 1). После процедур все параметры вентиляции достоверно увеличились по сравнении с исходными (в среднем на 15-20%), за исключением индекса Тиффно (FEV1/VC).

Таблица 1. Динамика показателей ФВД при комплексном лечении

* – достоверные отличия  

Улучшение механики дыхания после проведенного комплексного лечения с «Траумелем-С» и Детензор-терапии проявилось в нормализации бронхиальной проходимости, увеличении резервных возможностей дыхания, возрастании силы и выносливости дыхательных мышц. 

Применение такого лечения позволяет «нетрадиционным» способом снизить риск мышечной декомпенсации органов дыхания и поддерживать более адекватную вентиляцию легких путем улучшения условий их функционирования. Проведен динамический анализ реоэнцефалографических показателей до и после лечения для оценки церебральной гемодинамики, объективизации типа и степени изменения тонуса артерий, оценки состояния венозного оттока и венозного тонуса.

При исследовании церебральной гемодинамики в бассейне позвоночной артерии анализировались следующие показатели реоэнцефалографии: реографический индекс (РИ), дающий представление о пульсовом кровенаполнении; дикротический индекс (ДКР), свидетельствующий о состоянии тонуса мелких артерий и артериол; диастолический индекс (ДИА), характеризующий венозный отток. Контурные характеристики РЭГ достаточно точно отражают состояние артериального тонуса и венозного оттока.

До комплексного лечения у части больных отмечалось снижение пульсового кровенаполнения, преимущественно справа (табл. 2). Проявления асимметрии пульсового кровенаполнения встречались у всех больных. Кроме того, у всех обследованных детей до лечения отмечалось повышение артериального тонуса.   

Таблица 2. Динамика показателей церебральной гемодинамики

* – достоверные отличия  
** – тенденция к улучшению церебральной гемодинамики

Выявились также признаки нарушения венозного оттока равной степени выраженности. У половины пациентов отмечались преходящие проявления венозной гипотомии. После проведения курса лечения у пациентов отмечалось повышение пульсового кровенаполнения, сбалансированность пульсового кровенаполнения при уменьшении асимметрии между полушариями мозга. У всех больных после лечения выявляется тенденция к снижению артериального тонуса, что затрагивает в большей степени тонус артериол и мелких артерий и характеризуется снижением ДКР. Кроме этого, нами отмечено улучшение венозного оттока и венозного тонуса у тестируемых пациентов, что подтверждается тенденцией к снижению показателя ДИА.

Таким образом, у детей с респираторной патологией после Детензор-терапии и акупунктуры с «Траумелем-С» выявлена положительная динамик в состоянии церебральной гемодинамики.

Клинически у детей с бронхолегочной патологией во время применения комплексного лечения акупунктурой с «Траумелем-С» и Детензор-терапии прекращался кашель, исчезали физикальные явления в легких, не было приступов затрудненного дыхания на протяжении всего периода лечения. У детей с дерматореспираторным синдромом также значительно уменьшался кожный зуд, улучшалось самочувствие, нормализовался сон. У всех больных наблюдалось улучшение осанки, уменьшение и урежение головных болей, уменьшение дискомфорта и болей в позвоночнике. При контрольном мануальном обследовании отмечено увеличение объема движения в верхней, средней и нижней частях шейного отдела позвоночника.

Использование комплексного лечения акупунктурой с «Траумелем-С» и метода Детензор-терапии у этих больных было направлено, в первую очередь, на улучшение кровообращения в системе вертебро-базилярярного бассейна, регидратацию межпозвонковых дисков, нормализацию процессов метаболизма в позвонках, межпозвонковых дисках и паравертебральных тканях.

Большинство детей хорошо переносили комплексное лечение акупунктуры с «Траумелем-С» в сочетании с методом Детензор-терапии. Ни у одного ребенка не ныло отмечено аллергической реакции на инъекцию «Траумеля-С». Однако у 4 пациентов ранее отмечалось усиление кожного аллергического процесса при применении мази «Траумель-С». Побочные явления при проведении акупунктуры с «Траумелем-С» у наблюдаемых детей были редкими (у 5 больных отмечалось небольшое головокружение, тошнота), которые купировались самостоятельно, не требовали использование каких-либо лечебных процедур и/или медикаментозных средств.

Положительной клинической динамике соответствовали и данные электрофизиологических исследований биоэлектрической активности головного мозга: исчезала дезорганизация корковой ритмики.

С позиции биомеханики позвоночника его наиболее уязвимыми участками являют «ключевые» зоны: атланто-окципитальный сустав (С0-1), цервико-торакальный (С7-Th10), торако-люмбальный (Thl2-Ll) и люмбо-сакральный (L5-С1) переходы. Мы определяли состояние зоны на уровне C7-Th1 по данным электрокожного сопротивления /ЭКС/. Эта зона соответствует одной из наиболее важных точек акупунктуры LG13 (да-чжуй), является начальной точкой отсчета для массажа шеи, плечевого пояса. Паравертебрально на этом уровне находится внемеридианная точка РаМ51 (чуань-си). До лечения при прохождении тока в 200 мКА разной полярности определялась асимметрия ЭКС более ± 2 мКА, а после Детензор-терапии показатели выравнивались, что свидетельствовало о нормализации биоэнергетических процессов.

Обсуждение результатов

В процессе нормальных родов, а тем более осложненных, на шейный отдел позвоночника приходится большая нагрузка. Отсюда возможность повреждения паравертебральных тканей, межпозвоночных дисков, нарушение их фиксационной способности. Это в свою очередь способствует периодическому воздействию на позвоночные артерии, преходящей ишемии стволовой части головного мозга и формированию гипоталамических нарушений. Доказано, что вовлечение в процесс высших вегетативных центров определяет клиническую картину возникающей при этом функциональной патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, респираторной и других систем. В этих случаях мерой патогенетического воздействия является мануальная терапия (4, 7, 8). Анализ ее проведения у 5000 детей показал, что у 87% новорожденных наблюдается  функциональная блокада на уровне 1-ого шейного позвонка и основания черепа (С0-1), создавая так называемый  «краниальный сколиоз» и связанные с ним функциональные нарушения в органах и системах. В связи с этим существует мнение, что при родах рядом с акушером должен находиться специалист-вертебролог, который сразу бы устранял эти нарушения.

Необходимость коррекции нарушений в позвоночном столбе у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника очевидна.  Однако методы воздействия могут быть различными.  В настоящее время большинство специалистов указывают на то, что проведение манипуляционных процедур на шейном отделе позвоночника у детей опасно из-за возможных нежелательных осложнений процедур, и рекомендуют только миофасциальные техники. Анализ 1824 случаев показал, что мануальная терапия противопоказана в 4,1% (7). В этой связи тракционная методика   Детензор-терапии наилучшим образом подходит для коррекции вертеброгенной патологии у детей, особенно при локализации нарушений в шейном отделе позвоночника как альтернатива мануальной терапии. Положительный опыт применения «Траумеля-С» у больных с дистрофическими нарушениями в шейном отделе позвоночника позволил нам применить этот препарат у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника в комплексе с базисным использованием тракционного метода Детензор-терапии. Показано положительное влияние терапии как непосредственно на позвоночник (паравертебральные ткани), так и на органы, корреспондируемые им.

Таким образом, в комплексе терапевтических мероприятий у детей с вертеброгенной патологией в качестве основного или сопутствующего заболевания представляется целесообразным сочетанное использование методов акупунктуры с антигомотоксической терапией «Траумель-С» и Детензор-терапии для коррекции нарушений в позвоночнике.

Выводы

1.  При рентгенологическом обследовании детей достаточно часто выявляются изменения в шеном отделе позвоночника, обусловленные осложнениями родового периода (дислокация позвонков, выраженное искривление оси позвоночника, явления остеопороза и уплощение тел позвонков, изменения в межпозвонковых дисках).

2.  Акупунктура с «Траумелем-С» в сочетании с вытяжением позвоночника методом Детензор-терапии являются методом выбора у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника.

3.  Улучшение функции внешнего дыхания и церебральной гемодинамики после проявления комплексного лечения акупунктуры с «Траумелем-С» и Детензор-терапии свидетельствует об увеличении резервных возможностей дыхания, возрастании силы и выносливости дыхательных мышц, положительном влиянии на кровообращение головного мозга.

4.  В комплексе терапевтических мероприятий у детей с вертеброгенной патологией в качестве основного или сопутствующего заболевания представляется целесообразным использование тракционного метода Детензор-терапии в сочетании с акупунктурой с «Траумель-С» для коррекции нарушений в самом позвоночнике и внутренних органах, корреспондируемых им.