Дискогенная радикулопатия: мануальная Детензор- терапия, аффективные расстройства и реадаптация

К. А. Галоян

НИИ Курортологии и физической медицины М3 РА, Ереван, Армения

Согласно данным клинико-эпидемиологических исследований треть (28,4%) населения развитых стран в возрасте 20-69 лет страдает периодическими болями в спине. Хроническая дорсалгия, являющаяся у больных дискогенной поясничной радикулопатией (ДПР) фактором дистресса, особенно у пациентов с длительным вертебро-неврологическим анамнезом, рассматривается как триггерный фактор психоэмоциональных расстройств. Наиболее общепризнанной является взаимосвязь боли с депрессией, которая рассматривается в качестве одного из ведущих факторов, способствующих хронизации дорсалгии. 

Целью исследования явилось изучение корригирующего действия мануальной терапии в сочетании с релаксирующей разгрузкой позвоночника системой Детензор на аффективные расстройства и реадаптацию больных ДПР.

Материалы и методы

Клиническая характеристика больных: обследовано 108 больных с ДПР, средний возраст которых составлял 42 года. Среди пациентов превалировали мужчины (67,5%). По давности заболевания – наибольшее число составили случаи с длительностью от 2 до 5 лет (78,8%). У 79 больных (73,1%) заболевание носило рецидивирующий характер (частота обострений – 1-2 раза в год). По данным рентгенографии и МРТ у больных с клиническими проявлениями ДПР дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков выявлены преимущественно на уровне L5-S1 (85,9%). Протрузия (2-4 мм) без существенного объемного воздействия на прилегающие структуры выявлена у 22 пациентов. В 48 наблюдениях у больных выявлена односторонняя дискогенная радикулопатия S1, в 24 – L5, в 14 – L4, в 7 – L3, в 6 – L2 и в 5 случаях наблюдался полирадикулярный синдром. Пациенты были распределены по группам методом случайной выборки:

I-ая контрольная группа – 60 больных ДПР (мужчин – 41, женщин – 19) с выраженным и умеренно выраженным болевым синдромом, комплексная реабилитационная программа которых включала в качестве основного лечебного фактора мануальную терапию.

II-ая (основная) группа – 48 больных ДПР (мужчин – 33, женщин – 15), репрезентативных по полу, возрасту, выраженности болевого синдрома, вертебро-неврологическим расстройствам, комплексная реабилитационная программа которых включала в качестве лечебного фактора сочетанную мануальную Детензор-терапию.

Методы исследований 

Клинико-неврологическое обследование пациентов, как объективизация эффективности использованной комплексной реабилитации, проводились с применением следующих стандартизированных функциональных шкал: общей суммарной оценки неврологического дефицита, оценки выраженности симптомов натяжения. Back Pain Functional Scale (BPFS), Low Back Pain and Disability Questionnaire Software. Визуально-аналоговой шкалы боли. Мак-Гилловского болевого опросника, анкеты Ван Корффа для оценки интенсивности боли и степени дезадаптации. Уровень тревоги определяли Spielberger Anxiety Questionnaire, депрессии – по Back Depression Inventory. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы SPSS. Степень достоверности изменений оценивали, используя t-критерий Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Как показали результаты исследований, среди обследуемого контингента больных, повышенный уровень личностной тревоги (ЛТ) отмечается в 54,7% случаев, при этом, процентное распределение данного показателя было равным в обследуемых группах. При анализе результатов психотестирования степень повышенного уровня реактивной тревоги (РТ) в значительной мере зависит от интенсивности болевого синдрома и в меньшей мере от продолжительности вертебро-неврологического анамнеза больных. Представленные данные иллюстрируют результаты изучения ДПР интенсивности боли и РТ. Установлено, уровень РТ и почти параллельно нарастает с ростом интенсивности у больных болевого синдрома.

Установлено, что по степени выраженности депрессии обследованные пациенты распределились следующим образом: отсутствие клинически значимой депрессии – 19,4% (< 9 баллов) случаев, мягкая депрессия – 23,2% (10-15 баллов), средней степени – 57,4% (> I5 баллов) по шкале Бека. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что, в отличие от РТ, выявленная у обследованных больных депрессия в меньшей степени коррелирует не с болевым синдромом, а со степенью раздраженности их социальной дезадаптации (ограничение трудовой активности и социальная дезинтеграция). Подобная взаимосвязь была выявлена при сопоставлении данных параллельного измерения у больных степени дезадаптации по анкете Ван Корффа и определения депрессии – по шкале Бека. Так, установлено, что у пациентов при уровне дезадаптации равном 19,2±2,3 баллов уровень депрессии составляет 8,6±1,1 балла (отсутствие клинически значимой депрессии), при дезадаптации равной 37,6+3,2 балла уровень депрессии равен 12,7±1,9 баллов (мягкая депрессия), а при уровне дезадаптации, достигающей 43,5±4,1 балла выявляется депрессия средней степени – 19,2±1,8 баллов.

Как свидетельствуют полученные данные, у больных обеих групп, после восстановительной терапии параллельно с уменьшением интенсивности болевого синдрома и степени дезадаптации, отмечается существенное понижение повышенного уровня РТ. Существенно, что подобная закономерность в большей степени проявляется у пациентов основной труппы, где было использовано сочетание мануальной терапии с релаксирующей разгрузкой позвоночника, чем в контрольной группе.

Иная картина обнаружена при изучении динамики депрессии средней степени, выявленной у пациентов после завершения курса восстановительной терапии. Как показали результаты проведенного анализа, как в контрольной, так и в основной группах пациентов, при сопоставлении как процентного распределения частоты выявления депрессии, так и балльной оценке ее клинических проявлений, до и после проведения комплекса реабилитационных мероприятий не наблюдается. Так, установлено, что депрессия средней степени, выявленная в 56,6% случаев (34 наблюдения) в контрольной группе больных, составляя до лечения 18,9+1,4 баллов, не подвергается существенному регрессу, оставаясь после проведенного восстановительного лечения 17,6± 1,8 баллов (р>0,05). Примерно аналогичная картина отмечена у 28 больных основной группы (58,3% случаев) – 20,2±1,9 баллов до и 19,6±2,3 балла после лечения (р>0,05).

Таким образом, установлено, что регресс вертебро-неврологической симптоматики, уменьшение интенсивности болевого синдрома и степени психологической и социально-трудовой дезадаптации пациентов сопровождается к исходу восстановительной терапии, особенно у группы больных, получивших мануальной Детензор терапию, значительным снижением повышенного уровня реактивной тревоги без регресса со стороны клинических проявлений депрессии.