О некоторых результатах внедрения терапевтической системы Детензор в комплекс реабилитационных мероприятий больных неврологического профиля

к.м.н. А.И.Романов, д.м.н. проф. В.И. Шмырев, dhc РАН проф. К.Л.Кинляйн, Т.С. Ракова, О.В. Балакирева, (Центр Реабилитации МЦ УД Президента. РФ)

Терапевтическая система Детензор создана в 1980 году профессором, д-ром К.Л.Кинляйном (Германия) и с успехом используется в клиниках терапевтического и ортопедического профиля за рубежом для длительного вытяжения позвоночного столба.

Метод Детензор-терапии отвечает основным требованиям, предъявляемым к идеальной системе дня восстановления позвоночника. Создаваемое длительное вытяжение позвоночного столба происходит в условиях релаксации н в оптимальных направлениях в сочетании с правильным функциональным положением позвоночника при сохранении его физиологических изгибов. Это обеспечивается эластичной конструкцией, имеющей наклонные ребра, положение которых меняется под действием веса пациента. При укладке пациента на систему формируются оптимально направленные силы вытяжения, строго зависящие от веса тела пациента, что в совокупности приводит к разгрузке кинематической системы позвоночника и исключает перерастяжение, а, следовательно, и возможность травматизации, в отличие от применявшихся ранее приспособлении дня вытяжения позвоночника (петля Глиссона, столы с петлями и др.).

Система состоит из матраца и терапевтического мата. Матрац для сна обеспечивает вытяжение до 5-10% от веса тела, терапевтический мат, предназначенный для дневных процедур, в среднем до 18-25%.

Важными достоинствами настоящей системы являются эмоциональный комфорт пациента во время проведения процедуры (отсутствие сложных приспособлений, а также ремней, грузов и т.п., которые могли бы оказать стрессовое воздействие на пациента), возможность длительного однократного вытяжения, возможность и целесообразность торсионных движений во время проведения процедуры вытяжения.

На базе Центра Реабилитации Детензор-терапия стала внедряться в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий с декабря 1994 года. К настоящему времени создана служба детензорологии, которая представлена неврологами, врачами ЛФК, средним медперсоналом.
В неврологическом отделении ЦР оборудованы палаты, организован кабинет Детензор-терапии, где проводится подбор методики проведения Детензор-терапии, коррекция ее на разных этапах реабилитации, а также комбинированное воздействие рациональной психотерапии, музыкотерапии, рефлексотерапии.

Лечение проводилось, исходя из методических рекомендаций д-ра К.Л. Кинляйна в сотрудничестве с консультантом по Детензор-терапии О.В. Балакиревой, неоднократно проводивших обучение медперсонала в ЦР.

За период с декабря по июнь 1995г. в рамках неврологического отделения ЦР лечение с использованием системы Детензор получил 61 пациент с вертеброгенным болевым синдромом различной локализации. Из них у 32 наблюдался регресс болевых ощущений в среднем к 5-ой процедуре, у 19-ти – к 10-ой процедуре, у 9-ти – к 15-ой процедуре. Прослеживалась четкая положительная динамика болевого синдрома, мышечно-тонических изменений и при однократном использовании системы с сохранением эффекта в течение нескольких часов при соблюдении данных рекомендаций относительно особенностей режима статико-динамических нагрузок. Оценивалась динамика клинических данных, гемодинамических параметров, реографических изменений, применялось рентгенологическое исследование с целью контроля эффективности терапии.

Следует отдельно выделить несколько клинических случаев использования данной системы.
Пациентка А., 32 лет, с диагнозом: Корешковый синдром L5-S1. Левосторонняя заднебоковая грыжа диска L5-S1. Остеохондроз позвоночника, часто рецидивирующее течение. Поступила в РЦ со стойким неврологическим дефицитом, торпидным к ранее проводимому широкому спектру лечебно-реабилитационных мероприятий, включавших медикаментозное, физиотерапевтическое воздействие. От предложенного оперативного лечения пациентка воздержалась. В РЦ больная была помещена в палату, оборудованную системой Детензор. При минимальном объеме медикаментозного вмешательства (витаминотерапия, биостимуляторы, короткий курс противоотечной терапии), использовании Детензор-терапии в режиме чередования лечения на терапевтическом мате (40 мин. 3 раза в день) и спальном матраце (З раза в сутки в общей сложности 10-12 ч.) с применением рациональной лечебной гимнастики к 17-му дню пребывания в стационаре наблюдался полный регресс клинических проявлений неврологического дефицита.

Пациентка П., 58 лет, поступившая в РЦ в стадии затянувшегося обострения (9 месяцев) дискогенной радикулопатии L4-S1 также после безуспешных попыток предшествующей терапии. На компьютерной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника: протрузия дисков L4-L5, L5-S1 с компрессией корешков, отек корешков на всех исследуемых уровнях L3-S1. Использование системы Детензор в сочетании с методами физиотерапевтического воздействия (плавание, ванны с бишофитом) и минимальным объемом медикаментозных средств (вазоактивные и противоотечные препараты коротким курсом, витамино- и антидепрессивная терапия) позволило добиться заметного регресса болевого синдрома к 15-ому дню пребывания пациентки в стационаре и полного – к 20-му, с восстановлением мышечной массы пораженной конечности и позы.

Пациентка Ж., 46 лет с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения в системе вертебробазилярных артерий на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. При поступлении в ЦР помимо общих жалоб имели место неустойчивость при ходьбе, нарушение артикуляции, брадилалия, выраженное ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Детензор-терапия проводилась с использованием терапевтического мата по 40 мин. 3 раза в день в комбинации с рациональной психотерапией, лечебной физкультурой; пациентка получала бальнеологическое лечение, медикаментозную терапию (малые дозы транквилизаторов и витаминотерапию). Детензор-терапия была подключена к комплексу лечебно-реабилитационных мероприятий на 5-е сутки и с первой же процедуры стало наблюдаться заметное улучшение состояния. К 5-ой процедуре полностью регрессировали головные боли (как пароксизмы, так п фоновые), увеличился объем активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника, к 15-ой – регрессировал неврологический дефицит.
За вышеуказанный период Детензор-терапию получили 9 пациентов после оперативного вмешательства на позвоночнике (постламинэктомический синдром), поступавшие в РЦ на 14-20-е сутки после операции. По сравнению с ранее имевшимися наблюдениями срок реабилитации сократился в данном случае в 2,5-3,5 раза, что коррелирует с данными д-ра К.Л.Кинляйна.
Использование системы Детензор дало положительные результаты также при спинальном инсульте (видимое ускорение реабилитации при подключении к проводимым мероприятиям Детензор-терапии).

По нашему мнению стоит уделить внимание случаю применения Детензор-терапии в послеоперационном периоде у пациентки Н., 63 лет, после повторного удаления гигантской нейрофибромы Th4-Th6 уровня с ростом по типу «песочных часов» с выраженным послеоперационным неврологическим дефицитом (чувствительные расстройства), разноплановым болевым синдромом высокой интенсивности, послеоперационными осложнениями в виде клапанного пневмоторакса, реактивным плевритом, релаксацией купола диафрагмы, а также сопутствующей патологией – ожирение III, гипотиреоз с неустойчивой медикаментозной компенсацией. Пациентке проводилась Детензор-терапия с использованием спального матраца в течение 20-ти дней на фоне минимальных доз вазоактивной терапии. При таком режиме лечебно-реабилитационных мероприятий с 5-го дня Детензор-терапии появилась устойчивая тенденция к регрессу болевого синдрома, с 9-10-го дня – восстановление качества сна, к 15-17-му дню ¬– полностью исчезли болевые ощущения острого характера. При сравнении с данными реабилитации после первичной операции подобный эффект достигнут в настоящем случае в четыре раза быстрее без применения анальгетиков.

При использовании системы Детензор наблюдали четкую положительную динамику диссомнических расстройств при сокращении, а в 17% случаев отмене снотворных средств, регресс ночного храпа у наблюдаемых по этому поводу 4-х пациентов среднего возраста. При проведении Детензор-терапии в 87% случаев на первых же процедурах отмечали регулирование артериального давления до адаптированного уровня, как в случае повышенного артериального давления, так и при наличии гемодинамических расстройств по гипотоническому типу. В 72% случаев подключение Детензор-терапии к комплексу лечебно-реабилитационных мероприятий позволяло сокращать поддерживающую дозу гипотензивной терапии и стабилизировать полученные результаты при длительном (более 14-ти процедур) применении системы Детензор.

При соблюдении методики проведения Детензор-терапии с учетом характера, тяжести и особенностей течения патологического процесса, побочные явления в виде кратковременного головокружения отмечались в 0,5% случаев на первой процедуре и 0,09% случаев на второй процедуре.

Т.о., опыт внедрения Детензор-терапии в практику ЦР позволяет говорить о широких возможностях данного метода в лечении как вертеброгенных расстройств, так и общесоматических изменений. С нашей точки зрения, Детензор-терапия позволяет качественно ликвидировать мышечно-тонические проявления, деблокировать позвоночно-двигательный сегмент щадящим тракционным воздействием в условиях длительной релаксации и комфортного психоэмоционального состояния пациента. Длительная релаксация в сочетании с вытяжением способствует к тому же, по зарубежным данным, качественной регидратации межпозвоночного диска, нельзя исключить возможность восстановления структуры диска при длительном использовании системы. Предполагаемое на основании вышеизложенных положений улучшение сегментарной иннервации в сочетании с коррекцией мышечного тонуса, по нашему мнению, определяет положительную динамику течения соматических процессов, а на фоне максимально благоприятных условий для кожного обмена – регресс нейротрофических изменений.

Т.о., результаты применения системы Детензор-терапии позволяют прогнозировать расширение использования ее в системе лечебно-реабилитационных мероприятий и побуждает к дальнейшему изучению возможностей данного вида терапии.