Применение метода Детензор у больных, длительно страдающих обструктивными заболеваниями легких

Нечай И.В., Балакирева О.В., Кинляйн К.Л.

В последние годы отмечается неуклонный рост хронических обструктивных заболеваний легких. Не всегда эффективная медикаментозная терапия, ранняя инвалидизация больных, осложнения самой медикаментозной терапии способствуют развитию немедикаментозных, вспомогательных методов лечения, направленных на восстановление функциональных возможностей организма (4).

В основе формирования и развития таких осложнений хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ), как обструктивная эмфизема и дыхательная недостаточность, не последнюю роль играет нарушение функции дыхательной мускулатуры и главным образом диафрагмы (2,5,10). Помимо ограничения потока воздуха на выдохе, которое приводит к гипервоздушности в формировании эмфиземы, большую роль играет повышенная тоническая активность инспираторных мышц во время вдоха (1,2,4). В условиях сформировавшейся стойкой эмфиземы возникают неблагоприятные условия для инспираторных мышц, происходит уплощение диафрагмы, уменьшение радиуса ее кривизны, укорочение волокон других мышц – все это приводит к несинхронной, неэффективной работе респираторного мышечного аппарата (4,6). В условиях повышенной нагрузки, которую он испытывает при бронхиальной обструкции и эмфиземе, развивается синдром утомления дыхательной мускулатуры (3,4,6). Выявлено, что степень выраженности субъективных ощущений затрудненного дыхания зависела от наличия у больного клинических проявлений усталости респираторных мышц: различной степени диспноэ, боли в мышцах груди и живота после приступа удушья, при осмотре – наличие асинхронности дыхательных движений грудной и брюшной стенки (6,8,10).

Целью нашего исследования было определить эффективность применения метода Детензор у больных с ХОЗЛ и нарушением функций дыхательных мышц по клиническим симптомам. Метод Детензор, открытый д-ром Кинляйном К. Л. (Германия, 1978г.), основан на физиологической разгрузке позвоночника. Пациент находится в горизонтальном положении. Метод Детензор-терапии отвечает основным требованиям, предъявляемым к идеальной системе для восстановления позвоночника. Создаваемое длительное вытяжение позвоночного столба происходит в условиях релаксации и в оптимальных направлениях в сочетании с правильным функциональным положением позвоночника при сохранении его физиологических изгибов. Это обеспечивается эластичной конструкцией, имеющей наклонные ребра, положение которых меняется под действием веса пациента. При укладке пациента на систему формируются оптимально направленные силы вытяжения, строго зависящие от веса тела пациента, что в совокупности приводит к разгрузке кинематической системы позвоночника и исключает перерастяжение, а следовательно, и возможность травматизации, в отличие от применявшихся ранее приспособлений для вытяжения позвоночника (петля Глиссона, столы с петлями и др.).
Система состоит из матраца и терапевтического мата. Матрац для сна обеспечивает вытяжение до 5-10% от веса тела, терапевтический мат, предназначенный для дневных процедур, – в среднем до 18-25%.

Важными достоинствами настоящей системы являются эмоциональный комфорт пациента во время проведения процедуры (отсутствие сложных приспособлении, а также ремней, грузов и т.п., которые могли бы оказать стрессовое воздействие на пациента), возможность длительного однократного вытяжения, возможность и целесообразность торсионных движений во время проведения процедуры вытяжения (7,9).

Работа проводилась на базе центра «МЕДАРТ поликура» и пульмонологического отделения поликлиники № 22 г. Москвы.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Исследовать эффективность применения метода Детензор у больных с ХОЗЛ и нарушением функций дыхательных мышц по клиническим симптомам.

2. Изучить характер воздействия метода на функциональное состояние дыхательной мускулатуры.

Для решения поставленных задач было обследовано 42 пациента, длительно страдающих хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) и инфекционнозависимой бронхиальной астмой (ИБА). Клиническая характеристика групп больных представлена в таблице № 1.

Больные разделены на две группы: основная – 28 человек, которым проводилась Детензор-терапия и контрольная группа – 14 пациентов. Пациенты обеих групп имели клинические проявления респираторного мышечного утомления, находились в стадии нестойкой ремиссии, суточная потребность в ингаляциях симпатомиметиков составляла 4-5 раз в день.
Правила проведения исследования:

1.  Отдельное помещение, миорелаксирующая музыка.

2.  Длительность процедур 40 минут ежедневно в течение 15-ти дней. Больные основной группы проходили терапию на мате Детензор. Пациенты в контрольной группе находились в положение лежа на обычном поролоновом матраце.

3.  Пациентам объяснялось, что надо максимально расслабиться, что после процедуры будет проведено обследование функции дыхания с целью выявления восстановительной способности дыхательных мышц после отдыха в положении лежа, т.е. психологически пациентов не настраивали на релаксирующие средства мата Детензор.

4.  Процедуры проводились на фоне базисной терапии.

Эффективность процедур оценивалась по данным клинического наблюдения, листам самоконтроля, данным ФВД (функций внешнего дыхания) до и после курса терапии. В основной группе отмечалось улучшение у 82% больных с ХОБ, 75% пациентов с ИБА по всем показателям. В контрольной группе у больных отмечалось улучшение только субъективных ощущений. Анализируя субъективные ощущения, главное и общее для всех больных было в значительно меньшей степени ощущение затрудненного дыхания после процедур.

В листах самоконтроля отражались жалобы больных, суточная потребность в симпатомиметиках. В основной группе больных у всех пациентов проходили боли в мышцах груди и живота, улучшалось самочувствие, сокращались приступы удушья в течение дня и уменьшалось количество ингаляций в сутки. После прекращения процедур эффект сохранялся в течение недели, затем возвращался к исходу. В контрольной группе выраженного положительного эффекта не было.

Динамика проявлений синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных при помощи физических методов исследования отражено в таблице № 2.

Таб. № 2. Физические методы исследования синдрома усталости дыхательных мышц

Определение механики дыхания проводилось на аппарате «Флоускрин» (Эрих Егер, Германия). 

Проводился анализ показателей, характеризующих функциональное состояние дыхательной мускулатуры, отражающих ее силу и выносливость: MVV – максимальная вентиляция легких, VC – жизненная емкость легких, PEF – пиковый экспираторный поток, PIF – пиковый инспираторный поток, FIF1 – объем форсированного выдоха за одну сек., Rocc – бронхиальное сопротивление, TLC – общая емкость легких, RV – остаточный объем, ERV – резервный объем выдоха, IC – емкость вдоха. (3,8,10). Компоненты работы дыхания определялись записью кривой «поток-объем». Пиковые инспираторный и экспираторный потоки были получены при исследовании кривых «поток-объем» форсированного выдоха и вдоха. Для получения показателя MVV проводился стандартный 12-ти секундный маневр. Полученные результаты выражались в процентах к должным величинам. Статистическая обработка результатов проведена по непараметрическим критериям Вилкоксона и методом вариационной статистики с использованием Т-критерия Стьюдента. Динамика показателей ФВД представлена в табл. № 3.

Таб. № 3. Динамика показателей ФВД

*p < 0,05

Как видно из таблицы, пациенты основной и контрольной групп исходно находились в функционально неблагоприятных условиях, связанных с сочетанием высокой степени обструкции и гипервоздушности. Напряженная работа дыхательных мышц в этих условиях ведет к еще большему падению их силы и выносливости и развитию декомпенсированной респираторной мышечной недостаточности (4,10). Параметры, зависимые от усилий во время выполнения маневра (VC, PIF, PEF, FIF1, MVV) достоверно возрастают после 10-ти сеансов в основной группе, без изменений – в контрольной группе. Повышается и уровень MVV у больных в основной группе. В совокупности эти результаты говорят о возрастании силы и выносливости дыхательной мускулатуры. Одновременное возрастание параметров ФВД, зависимых от силы и выносливости дыхательной мускулатуры, и снижение показателей интенсивности их работы по поддержанию адекватной вентиляции говорит об увеличении, так называемого, силового резерва (разницы между постоянно прилагаемыми и максимально возможными усилиями) (3,6).

Такое изменение функциональных характеристик дыхательных мышц во многом обусловлено изменением условий их деятельности и, следовательно, воздухонаполняемостью легких на уровнях функциональной остаточной емкости легких и остаточного объема, сопротивлением дыхательных путей и растяжимостью легочной ткани. При прекращении процедур данные постепенно (в течение недели) возвращаются к исходным показателям.

Полученные нами данные позволяют рекомендовать метод Детензор для ежедневного индивидуального применения (а также в стационарно-поликлинических условиях) у больных, длительно страдающих ХОБ и ИБА, в том числе стероидозависимых, а также для применения в сочетании с другими немедикаментозными методами лечения. В настоящее время нами ведется работа по изучению сочетанного применению метода Детензор и галотерапии (управляемого микроклимата соляных шахт).

Выводы:

1.  Метод не сложен в применении и не требует длительного обучения.

2.  Метод оказывает восстановительное влияние на функциональное состояние дыхательной мускулатуры у больных ХОЗЛ.

3.  Включение метода в комплексною реабилитацию больных ХОЗЛ улучшает показатели ФВД, отражающие деятельность респираторных мыши (их силу и выносливость).

Литература:
1.  Александрова Н.П., Исаев Г.Г. «Проблема утомления дыхательных мышц». Физиологический журнал им. И.М. Сеченова, М., 1992, 78, №10, с. 1-14.
2.  Александрова Н.П., Голубева Е.В., Миняев В.И. «Взаимодействие наружных межреберных мышц и диафрагмы при развитии утомления дыхательной мускулатуры». Актуальные вопросы медицины. М., 1993, с. 114-122.
3.  Айсанов З.Р., «Утомление дыхательных мышц. Вопросы диагностики и лечения» Дисс., М., 1987 с. 122.
4.  Бичев А.А., Чучалин А.Г. «Механизмы утомления дыхательной мускулатуры». Пульмонология, M., 1992, №4, с. 82-89.
5.  Туранова З.Р. «Утомление диафрагмальной мышцы – диагностика и лечение». Терапевтический архив, 1994, 66, № 8, с. 77-80.
6.  Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., «Нарушение функции дыхательных мышц при хронических обструктивных заболеваниях легких». Терапевтический архив, 1988, №8, с. 126-132.
7.  Кинляйн К.Л., Штраус Й., Романов А.И., Балакирева О.В. «Лечение заболеваний позвоночника с применением многоцелевой системы Детензор». Клинический вестник, М., 1996г., № 1, стр. 64-65
8.  Edwards Р.Н.Т. «Physilogical analysis of skeletion muscle weakness and fatigue», Clin. Sci. Mol.Med. 1978 vol. 54, p. 463-470.
9.  Kienlein K.L. Die Detensor-Methode. Selbstverlag. Roethenbach. 1990., s. 3-20.
10.  Poussos C., Macklem P.T. «Ynspiratory muscle fatigue». Handbook of physiology. The respiratory system, 1986, vol. 3 pl 2 p. 51 1-527.
11.  Rousoss C.S. Macklem P.T. 2 «Diaphragmatic fatique in man». J. appl.physiol. – 1977 – vol. 43, №l, p. 189-197.