Применение системы Детензор в комплексной программе реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда

Е.П. Стерлидева, врач-кардиолог Загородного филиала Главного клинического госпиталя МВД России, кандидат медицинских наук
О.В. Балакирева, генеральный директор ООО «Детензор-мед», профессор, доктор медицинских наук
К.Л. Кинляйн, директор института детензорологии (ФРГ), профессор, доктор естественных наук
С.Л. Панасенко, заместитель начальника Главного клинического госпиталя МВД России, кандидат медицинских наук
Подполковник внутренней службы Е.В. ЖИЛЯЕВ, главный терапевт Главного клинического госпиталя МВД России, доктор медицинских наук 

Введение

Проблема повышения эффективности лечения и реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда, является одной из центральных в современной кардиологии и имеет огромное медико-социальное значение. Последние десятилетия характеризуются неблагоприятной динамикой показателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Самой неблагоприятной в отношении выживаемости и смертности группой являются лица, перенесшие инфаркт миокарда. Магистральным направлением в лечении и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, является комплексный подход, включающий применение фармакологических средств, физической и психологической коррекции, школы для больного и его родственников. Такая система мер в целом у многих больных дает хорошие результаты. Вместе с тем, по мнению ряда авторов, имеет смысл продолжать поиск новых подходов к реабилитации больных данной категории.

В течение 2001-2004 годов в условиях Загородного филиала Главного клинического госпиталя МВД России работает комплексная программа реабилитации больных кардиологического профиля. Разработаны и успешно применяются оригинальные индивидуальные методики реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, реваскуляризирующие операции на сердце. При анализе базы данных было отмечено, что в 96,0% случаев пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, в перечне сопутствующих заболеваний имели остеохондроз шейного либо грудного отдела позвоночника с различной степенью выраженности болевого синдрома. У этих пациентов дискомфортные ощущения, обусловливаемые остеохондрозом, вызывают особенно сильное беспокойство в виду их повышенной «кардиологической настороженности», что, в свою очередь, отчетливо отражается на их общем самочувствии и результатах лечебных мероприятий.

Полученные данные послужили поводом к изучению проблемы и поиску методик, которые не имели бы противопоказаний к применению у данной категории больных и были эффективны в плане устранения дискомфортных ощущений, вызываемых остеохондрозом позвоночника. Применение системы «Детензор», на наш взгляд, отвечало данным требованиям.

Указанный метод сочетает длительное щадящее вытяжение в условиях полной релаксации при сохранении физиологических изгибов позвоночника. Это обеспечивается эластичной конструкцией, имеющей наклонные ребра, положение которых меняется под действием веса пациента, что в совокупности приводит к разгрузке кинематической системы позвоночника. Тракционный мат обеспечивает силу растяжения, равную 18,0% веса тела. В результате чего увеличиваются межпозвонковые промежутки, уменьшается напряжение мышц и связок, устраняется сдавление нервных окончаний и улучшается местное кровообращение. Длительная разгрузка приводит к улучшению микроциркуляции в тканях межпозвонковых дисков [1,4].

Результаты исследований в ведущих реабилитационных клиниках России и других странах показали, что введение метода Детензор в комплекс реабилитационных мероприятий позволяет значительно повысить их эффективность у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в сочетании с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, с хроническими обструктивными заболеваниями легких [2, 3, 4, 5].

Цель исследования

Изучить эффективность применения системы Детензор в комплексной программе реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

Материалы и методы

В исследование было включено 32 пациента в возрасте от 45 до 80 лет, перенесших инфаркт миокарда и не имеющих противопоказаний к проведению нагрузочных проб. Больные распределились между исследуемой и группой сравнения методом временной рандомизации.

В результате рандомизации с соотношением 2:1 было сформировано две группы: группа исследования (n=20) и группа контроля (n=12). По возрасту и основным исходным показателям статистически достоверных различий между группами не было (табл.1). 

Табл 1. Сравнительная характеристика групп
р – вероятность справедливости нулевой гипотезы 

М – среднее значение

m – стандартная ошибка среднего значения

В группе исследования в комплексную программу реабилитации был включен курс терапии на системе Детензор. В контрольной группе реабилитация проводилась по такой же программе, но без вытяжения.

Пациенты ежедневно укладывались на лечебный мат с соблюдением правил авторской методики на 40 минут. Курс лечения составлял 20 процедур.

Всем больным при поступлении и выписке проводились велоэргометрические пробы. Оценивалась переносимость физической нагрузки и определялся индивидуальный ишемический порог. График тренирующих нагрузок задавался с учетом этого порога и класса тяжести. Объем физических нагрузок включал: тренировочную ходьбу, велотренировки, лечебную физкультуру в группе. Терапия включала применение аспирина, селективных бета-адреноблокаторов, гипохолестеринемических средств из группы статинов, ингибиторов ангиотензин превращающего фермента.

Эффективность реабилитационных мероприятий оценивали по приросту переносимости физической нагрузки по результатам ВЭМ проб. Больные заполняли компьютерные опросники: Индекс специфической активности университета Дюка (DASI) и Опросник специфической активности Администрации ветеранов (VSAQ); оценивали боль в позвоночнике по десятисантиметровой визуальной аналоговой шкале при поступлении и выписке. Артериальное давление измерялось утром и вечером, до процедуры и после. Оценку вертебрологического статуса проводили врачи-неврологи по стандартной методике.

Велоэргометрии (ВЭМ) проводились по непрерывному ступенчатому протоколу с начальной нагрузкой 25 W, приростом нагрузки в 25 W на ступень и продолжительностью ступени 3 минуты. Нагрузочные пробы проводились на стресс-системе BIOSET-8000 фирмы Phillips с автоматическим контролем АД, ЧСС и анализом депрессии сегмента ST Регистрация АД проводилась 2 раза на каждой ступени, запись ЭКГ в 12 отведениях – в конце каждой ступени и при прекращении пробы.

Для статистического анализа полученных результатов использовали пакет статистических программ SPSS 8.02 (SPSS Inc. 1998).

Результаты и обсуждение

Все больные исследуемой группы хорошо переносили курс Детензор-терапии, не было отмечено ухудшения состояния и осложнений. В этой группе 83,0% пациентов отметили улучшение психоэмоционального состояния. У 58,3% обследуемых нормализовался сон.

Степень снижения болевого синдрома (цервикотора-калгия) по шкале ВАШ в исследуемой группе составила 84,7 ± 14,2 %. Снижение показателя ВАШ в группе исследования было статистически значимым (р < 0,01).

Процедура детензоротерапии вызывала достоверное снижение как систолического, так и диастолического АД (р < 0,01 для систолического и р < 0,05 для диастолического). У 75,0% больных с гипертонической болезнью выявлено снижение цифр артериального давления при неизменной или даже меньшей дозировке гипотензивных препаратов. При сравнении с исходными значениями в основной группе отмечено достоверное уменьшение как систолического, так и диастолического АД (р < 0,05 для обоих). Кроме того, снижение артериального давления в группе вмешательства за время проведения реабилитационных мероприятий было более выраженным, чем в контрольной (р< 0,01 для систолического и р < 0,05 для диастолического).

Анализ динамики показателей переносимости физической нагрузки за период проведения реабилитационных мероприятий демонстрирует несколько лучшие результаты в основной группе (табл. 2). Разница между группами была более выражена по показателю продолжительности выполнения велоэргометрической пробы. Однако эти различия не достигали степени статистической значимости.

Табл. 2. Сравнительная эффективность реабилитационных мероприятий в двух группах

р – вероятность справедливости нулевой гипотезы  

М – среднее значение 

m – стандартная ошибка среднего значения

Оценивая результаты использования системы Детензор у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, следует отметить, что вытяжение продемонстрировало достоверную эффективность в плане воздействия на торакоцервикалгию. Данное действие вытяжения было достаточно изучено и ранее и является вполне ожидаемым результатом.

Анализ результатов, однако, дает некоторые основания и для поиска кардиоваскулярных эффектов обсуждаемой процедуры. Так, отмечена достоверная динамика артериального давления в ходе процедуры. Более того, в группе исследования положительная динамика АД в ходе реабилитационного курса оказалась достоверно более выраженной.

В проведенном исследовании не удалось продемонстрировать влияния вытяжения на динамику переносимости физической нагрузки. Несмотря на то, что прирост этого показателя в группе исследования был почти в 2 раза больше чем в контроле, различия между группами не достигали статистической значимости из-за небольшого размера выборок и значительного разброса значений.

Выводы

Таким образом, можно считать, что назначение щадящего вытяжения позвоночника больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, не противопоказано, а при наличии шейно-грудного остеохондроза даже целесообразно. Полученные результаты позволяют полагать наличие сердечно-сосудистых эффектов у процедуры, что обосновывает дальнейшее изучение вопроса о целесообразности включения метода Детензор-терапии в программу реабилитации больных кардиологического профиля.

Список литературы:

1.  Кинляйн К.Л., Штраус Й., Романов А.И. Балакирева О.В. Лечение заболеваний позвоночника с применением многоцелевой системы Детензор – // Клинический вестник – 1996. – №1. С 64.
2.  Нечай И.Н., Балакирева О.В., Кинляйн К.Л. Применение метода Детензор у больных, длительно страдающих обструктивными заболеваниями легких.
3.  Татков О.В., Ромасюк Н.В. Эффективность применения лечебного мата Детензор в санаторно-курортной практике реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией. // Достижения и перспективы медицинской реабилитации. – Сочи, 1999. – С 160-161.
4.  Шмырев В.И., Романов А.И., Кинляйн К.Л., Ракова Т.С., Балакирева О.В. Результаты внедрения терапевтической системы Детензор в комплексе реабилитационных мероприятий больных неврологического профиля // Клинический вестник – 1996. №4, С. 59 -61.
5.  Mari Е., Theisen М.А., Usan E., et al. Psychosocial Factors Related to unrecognized acute miocardial infraction // Am. J. Cardial – 1995/ – Vol.75, № 15. – P. 1211-1213.