Щадящая тракция позвоночника системой Детензор при наличии аномалии Киммерле у детей с атопией

Деева Т.Ф., Капустин А.В., Кондрина В.В., Балакирева О.В., Кинляйн К.Л., Добрынина Е.В., Чусляева А.А. 

ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», Российская Академия медико-технических наук, Москва

У больных с бронхиальной астмой и дермореспираторным синдромом нарушения в позвоночнике ухудшают течение заболевания и снижают качество жизни. При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника (ШОП) у таких детей в 63% были обнаружены признаки интранального повреждения этого отдела в виде дислокации шейных позвонков, уплощение или отсутствие шейного лордоза, остеопения, дистрофические изменения (заостренность задне-верхних углов позвонков, задние остеофиты), уменьшения высоты тел позвонков, уплощение тел позвонков, изменения в межпозвонковых дисках. Кроме того, в 28% случаев выявляется аномалия позвонков и паравертебральных тканей, конкресценция, гипоплазия зубовидного отростка атланта, аномалия Киммерле (оссификация атланто-окципитальной связки с формированием канала для прохождения позвоночной артерии внутрь задней черепной ямки). При аномалии Киммерле пульсирующая стенка позвоночной артерии (ПА) постоянно травмируется о плотное костное кольцо и на этом участке рано формируется атеросклеротическая бляшка, которая постоянно суживает просвет a. vertebralis, что приводит к хронической недостаточности кровообращения в стволе головного мозга. По данным различных авторов аномалия Киммерле встречается в 14-37%.

При поворотах и вращении головы происходит ротация в ШОП на уровне С0-С1-С2, которая может привести к компрессии ПА, а в ее стенке возможны надрывы интимы или трещины в бляшках, с последующим развитием ишемических, эмболических или тромбоэмболических инсультов стволовой локализации. Такие инсульты часто называются инсультом «лучника», или инсультом при аномалии Киммерле (Бахтадзе М.А., Ситель А.Б. – 2003). Механизм инсульта «лучника» – это нарушение кровообращения в вертебро-базилярном бассейне вследствие стеноза и/или окклюзии ПА между поперечными отростками С1-С2 при ротации головы. 

Компрессия одной ПА, отсутствие достаточной компенсации кровотока по противоположной ПА, несостоятельность задних соединительных артерий, предполагают к развитию инсульта «лучника». В эксперименте показано, что ротация и одновременное разгибание головы снижают ток жидкости в контралатеральной ПА. Случаи мозговых инсультов у детей и подростков часто связывают именно с этой патологией. За период с 1978 по 2002 гг. опубликовано 19 статей, посвященных инсульту «лучника». И хотя эта патология официально не упоминается в противопоказаниях к применению мануальной терапии (МТ), следует быть предельно осторожным даже при проведении активной и пассивной диагностики, так как в обоих случаях осуществляется ротация в ШОП. Поэтому для коррекции позвоночника мы использовали оригинальное тракционное устройство Детензор (А.В. Капустин с соавт., 2004). У больных с аномалией Киммерле можно также использовать магнитные аппликаторы (отечественные или фирмы «Nikken») в течение длительного времени для улучшения коллатерального кровообращения в ШОП.